用自己的身体做麻醉实验、为了验证效果和助手相互进行身体刺激、因为麻醉实验留下后遗症（长时间阅读就会头痛）……

以上行为，统统来自椎管内麻醉的先驱——奥古斯特·比尔。

图源维基百科 奥古斯特·比尔

比尔的麻醉手术

奥古斯特·比尔，德国著名外科医生。

1886年，医生们第一次用腰椎穿刺的方法来抽取人的脑脊液，基于这项创新，比尔大胆猜想，或许可以把镇定剂注射到脊髓，这样一来，支配注射点以下部位的神经和肌肉就会被阻滞。

1898年，比尔所在的医院来了一位足部受伤需要进行手术的患者。

手术之前，患者曾经历了多次全身麻醉，出现过多种麻醉副作用。考虑到患者的安全，比尔提出了一种全新的替代方案——椎管内麻醉，就是将麻醉剂注射到腰椎中进行麻醉。

在得到患者同意后，人类医疗史上首次采用椎管内麻醉的手术诞生了。

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手术当天，比尔将一定量的可卡因注入病人的脊椎，大约20分钟后，病人的下半身失去了知觉。手术过程中，病人头脑始终保持清醒。

麻醉效果消退后，病人出现了恶心、呕吐以及剧烈头痛等不良反应，呕吐症状很快消失，但头痛持续到了第二天。

随后几天，比尔又为不同病人进行了类似的麻醉，每个人的反应都不尽相同。

为了搞清楚状况，比尔让助手希尔德布兰特用空心针扎穿自己脊髓的保护膜，将针头刺入充满液体的空腔。

意外的是，注射过程中，助手不小心将针头接上了一个尺寸不配套的注射器，导致比尔脊髓中的脊液滴到了地上，大部分可卡因溶液也被冲了出来。

由于脊液流失，比尔只能推后试验，不过助手自告奋勇，接替比尔成为了下一个“小白鼠”。随后，比尔为助手注射了可卡因。

麻醉药生效后，比尔对助手进行了各种各样的物理性刺激，包括肌肉拉扯、拔除体毛，甚至用烟头灼伤助手的皮肤，当这些行为发生在上半身时，助手会有明显的痛感，但当比尔对下半身进行刺激时，助手毫无反应。

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麻醉消退后，为了庆祝胜利，比尔与助手当日都喝了一些酒。第二天，比尔与助手双双出现身体不适，并伴随有头痛、恶心等症状。

但好在实验成功，而二人之所以出现如此严重的副作用，很大程度是由于他们在麻醉结束后，没有得到适当的休息。比尔在第二年发表了有关椎管内麻醉的论文，之后这种麻醉方式逐渐流行起来，所用的麻醉剂也得到了更新。

谁先提出了椎管内麻醉

不过就在比尔论文发表后，学界针对“是谁首先成功进行了椎管内麻醉”这件事展开了讨论，有人认为这项荣誉应该属于伦纳德·康宁。

图源维基百科 伦纳德·康宁

严格来说，康宁的实验确实早于比尔。

1885年，康宁在狗身上做了椎管内麻醉的实验。而且，康宁注射的位置并不是在脑脊液中，而是硬膜外空间，用药的剂量也稍高一些，硬膜外麻醉就是从康宁的实验开始，逐渐发展成熟的。

硬膜外麻醉起效时间更长，大概半个小时左右，此方式不会导致脑脊液外漏，可以用留置针补充麻醉剂，适合长时间的手术。

比尔的麻醉方式，也就是后来的蛛网膜下腔麻醉，麻醉剂用量小，起效快，适合短时间手术，但麻药过后会伴随颅压降低，头疼恶心等术后并发症。

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目前关于究竟是谁首次进行了椎管内麻醉（硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉、腰硬联合麻醉，统称为椎管内麻醉）尚无定论，但二人在医学技术领域的创新，都为拯救生命带来了更多可能。

麻醉的风险

麻醉虽然可以帮助患者减轻痛苦，但不得不承认，麻醉有风险。

麻醉医生在进行麻药注射的时候，需要用针刺破浅筋膜、深筋膜、棘上韧带等诸多层结构才能到达椎间隙，这个操作是盲探性的，完全是依据麻醉医生个人经验。

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有些人认为，局部麻醉的情况下，大脑可以保持清醒，因此局部麻醉对身体没有伤害。

实际上，局麻药是有毒性作用的，由于患者耐受能力的不同，可导致中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制。轻者头晕、耳鸣、舌头麻木。重者抽搐、惊厥、甚至呼吸心跳停止。

随着医疗技术的发展，越来越多的疾病被攻克，或许有一天，我们能用上更加安全可靠的麻醉剂。

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审核专家：

王琳珏，天津中医药大学第二附属医院骨伤科副主任医师。

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