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撰文/记者 吕冰心 图文编辑/陈永杰
新媒体编辑/李云凤
采访专家：
王三梅（中国人民解放军总医院儿科医学部神经科副主任医师）
周红俊（中国康复研究中心脊髓康复科主任医师）
李北达（北京舞蹈学院副教授）
当下，学舞蹈似乎成了女孩们的教育“标配”，不少家长把孩子送去舞蹈培训机构的初衷是“锻炼身体，塑造气质”。但很多家长不了解的是，作为舞蹈基本功的“下腰”，却是一个可能引发严重后果的危险动作。
此前，中央电视台《今日说法》报道5岁女孩叮当参加舞蹈培训下腰时发生意外，脊髓受损，造成永久下肢瘫痪。某女明星也曾被曝，其母亲开办的舞蹈培训班因下腰不当，导致一名女孩下半身瘫痪的新闻。
▲中央1台《今日说法》栏目播出的节目《站不起来的童年》讲述了5岁女孩叮当参加舞蹈培训时，不幸发生意外，脊髓受损导致下肢瘫痪（图片来源/央视截屏）
“遗憾、惋惜、代价惨重”，几乎所有医生谈到孩子因为下腰致残时都会表达这样的感受。“希望家长和舞蹈培训机构都能对这个危险动作有正确的认识，重视这个潜在的风险。”
下腰，到底有什么风险？真的会导致脊髓损伤吗？
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噩梦：由下腰扭伤引发的瘫痪
“妈妈，我什么时候能站起来呢？”8岁的女儿小彩坐在轮椅上，偶尔会这样问妈妈赵芳。2018年9月7日，小彩在家随意做下腰动作时，感觉似乎不小心扭了一下，本来以为没什么大碍，但随后发生的一切却让赵芳始料未及。
刚开始孩子只是喊腿疼，但不到1个小时，孩子的腿就不能动了，没有知觉，大小便也开始排不出来。意识到事态的严重性，赵芳把孩子带去市级医院，医生建议去北京或天津。在天津检查的核磁结果显示脊髓损伤，小彩“直接就进重症监护室了，在ICU里待了8天。”之后赵芳带着孩子来到北京，寻求中国人民解放军总医院儿科医学部神经科副主任医师王三梅的救治。
▲中央1台《今日说法》栏目播出的节目《站不起来的童年》播出的5岁女孩叮当参加舞蹈培训机构（图片来源/央视截屏）
“根据MRI提示胸7~8节段脊髓肿胀坏死样异常信号影，小彩进行了多种相关检查，包括腰椎穿刺脑脊液和血液方面检测，除外了免疫性、感染性、肿瘤性等多种导致脊髓损伤的原因，最终考虑为下腰动作导致的脊髓损伤。”王三梅告诉记者，这种情况属于下腰动作引起的无骨折脱位型脊髓损伤，即在影像学检查上是脊柱无椎体骨折、脱位表现，正因为这种特点，很容易被漏诊、误诊。
▲坐在轮椅上的叮当还在憧憬能有一天站起来学跳舞（图片来源/央视截屏）
“因为下腰导致脊髓损伤的病例，我大概诊治过七八例，有的是在舞蹈培训机构里发生的，有的是在家里下腰练习时发生的。”王三梅介绍，由于下腰动作时脊柱反张力异常拉伸，出现脊髓供血动脉拉伸变细，导致脊髓供血不足，甚至血管内皮拉伤形成血栓堵塞血管，脊髓神经灰质和白质对缺氧耐受能力很差，从而很快会造成脊髓节段性缺氧损伤。患儿出现下肢疼痛和运动障碍。由于脊髓动脉代偿能力弱，不能很快形成侧支循环，脊髓缺氧坏死，可逐渐累及2~3个节段萎缩，造成不可逆永久截瘫。
▲发生脊髓损伤的X光照片（供图/王三梅）
“瘫痪—肚脐以下没有知觉。本以为只是骨头的问题，没想到伤到了脊髓。”想到年幼的女儿要在轮椅上度过接下来的人生，赵芳如五雷轰顶。
事实上，近年来，由舞蹈下腰动作导致的儿童脊髓损伤屡见不鲜，逐渐引起国内医生的重视。
由中国康复研究中心脊髓康复科主任医师周红俊作为通讯作者，2020年发表的一篇关于《儿童脊髓损伤致伤原因变化特点》的论文中，对2015年1月1日至2019年12月31日中国康复研究中心收治的14岁以下脊髓损伤患儿进行了致伤原因和人口学特点的回顾性分析。
研究指出，脊髓损伤患儿共221例，其中男童62例，女童159例；在1~13岁各年龄段均有分布，中位数6岁；4~7岁 患儿最多(55.7%)，以女童为主(83.7%)。儿童脊髓损伤的前 5 位致伤原因分别是体育运动损伤 78 例 (35.3%)、非外伤性损伤 56 例(25.3%)、其他外伤 48 例(21.7%)、交通事故 24 例(10.9%)和高处坠落 12 例 (5.4%)。在体育运动损伤病例中，下腰动作导致的脊髓损伤75例(96.2%)，主要发生在5~7岁(80.0%)，均为无骨折脱位型胸脊髓损伤，其中完全性脊髓损伤53例(70.7%)。
（数据来源：《儿童脊髓损伤致伤原因变化特点》）
一个值得注意的现象是，周红俊发现，2021年因为下腰发生脊髓损伤的孩子有所减少，“和疫情有关，因为疫情，线下的舞蹈培训减少了。”周红俊告诉记者。
但是，包括赵芳在内的很多家长不理解：一个简单的下腰动作，为何会造成这么严重的后果？
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追问：悲剧到底是如何发生的？
这种不解和质疑的声音在网络上也并不少见。在某短视频平台上，一些舞蹈培训机构发布的关于幼儿下腰的视频中，有时能看到这些五六岁的孩子满脸通红、咬紧牙关的痛苦表情。有网友友善提醒：这么练，如果脊髓损伤，会造成高位截瘫的。但随即就招来了大批反驳：我小时候就这样练的根本没问题，小孩子骨头软不用担心，杂技、武术也都这样，有什么不对的？
那么，到底有什么不对呢？
▲某武术培训机构让几岁小孩锻炼下腰（视频截图）
周红俊告诉记者，目前下腰导致儿童脊髓损伤的机制还不十分明确，但下腰动作导致脊髓损伤的发病近年来有上升趋势，需要给予更多关注。
此外，我国儿童脊髓损伤与国外有显著不同。国外多数研究认为3岁前损伤在性别上没有统计学差异，3岁之后男孩由于好动及易于进行危险活动，脊髓损伤人数明显多于女孩。
我国则不然，文献报道运动致脊髓损伤以女孩为主，且绝大部分是在进行舞蹈动作练习中受伤的。国外报道中颈髓为儿童无骨折脱位的高发部位，上颈段更易受累；胸髓及腰髓受累少见。相比之下，我国则以胸髓损伤更为多见。
▲脊髓损伤示意图
实际上，也确实如此。周红俊提供的中国康复研究中心的数据显示，2015年和2016年儿童脊髓损伤的首位致伤原因均为非外伤性损伤；2017年体育运动损伤和非外伤性损伤并列首位；2018 年开始，体育运动损伤人数超过非外伤性损伤，成为首位；2019年体育运动损伤的人数继续上升，超过该年度儿童脊髓损伤总人数的一半。这其中，舞蹈下腰动作致儿童脊髓损伤人数呈明显上升趋势。
有说法指出原因，儿童在练习下腰时，胸椎极度过伸，脊柱脊髓过度牵拉，但是由于儿童生长发育的特点，脊柱延展性远远大于脊髓（可能能达到脊髓的9倍），脊柱延展到一定程度不会造成损伤，但脊髓稍微牵拉，就容易引起进入脊髓的血管损伤，从而导致脊髓损伤。
也有人认为，可能与纤维软骨栓塞有关，下腰动作可损伤椎间盘及幼童的椎间盘内尚存的血管，导致黏液状的纤维软骨栓子进入脊髓中央动脉逆行扩散引起脊髓缺血，由此引发脊髓损伤。
儿童身体的结构发育未完全成熟，稳定性差，也是容易发生脊髓损伤的因素之一。
那为什么有的小孩儿下腰没事儿，有些却发生悲剧了呢？
周红俊说，并不是每一个练习下腰的孩子都会发生意外，但这确实是一个有风险的动作。一旦在下腰时扭伤或摔倒，那么发生脊髓损伤的可能非常大。“下腰摔倒和走路摔倒不是一个概念，发生脊髓损伤的比例高太多了，因此不是所有的孩子都适合练这个动作。”周红俊强调。
王三梅说，脊椎前动脉很脆弱，下腰导致的最常见的损伤也是胸腰段的脊髓前动脉，“说是有时候赶上寸劲了，但不除外患儿脊髓动脉存在先天畸形或分布走行异常的可能，导致有些孩子会不耐受下腰动作。脊髓动脉造影会发现脊髓血管存在异常，但很少去检查。”
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护理：孩子才4岁，以后怎么办？
肢体瘫痪、大小便失禁……可想而知，脊髓损伤的孩子上学面临很多实际的困难。小彩出事时不到4岁。“现在一年级了，上学坐轮椅，我们每天接送。”赵芳说道。
由于小彩失去自主排便能力，所以这也成为她在学校学习期间首先要处理的问题。周红俊介绍，事实上，泌尿系统感染是儿童脊髓损伤后最常见的并发症之一，长时间留置尿管可诱发泌尿系感染和膀胱结石，压迫下腹部排尿会引起肾积水等问题。
“早上上学之前，大概7点前后，会在家帮她导一次尿，7:40到学校，到学校之后我就嘱咐她少喝一点水，不能喝太多的水，11:40放学回家赶紧再导一次尿。下午大概也是一样的流程。”赵芳日复一日操心着小彩的日常生活。
除此之外，与成人脊髓损伤不同的是，儿童脊髓损伤后因为骨骼系统生长发育受影响，常常出现脊柱侧弯和髋关节发育异常。
周红俊告诉记者，几乎所有的脊髓损伤患儿均会出现脊柱侧弯，有研究表明与损伤节段、程度、运动功能水平相比，年龄是预测脊髓损伤患儿脊柱侧弯的关键因素。年龄小于12岁的患儿发生脊柱侧弯的风险是年长儿童的3.7倍。严重的脊柱侧弯可能会影响呼吸、内脏功能，甚至生育问题。因此，家长和孩子一定要格外注意，注重锻炼，通过专业的轮椅支具、鞋垫等辅助预防。
▲脊髓损伤康复
小彩晚上睡觉也时刻需要家长的看护。“每隔几个小时就需要帮她翻身。因为小彩下肢没办法自主运动，但是上半身可以，所以睡觉时小彩常常‘拧着睡’，需要帮她翻过来。”身体上的病痛与不适显而易见，而遥遥无期的无助对家长和孩子心理层面的折磨也需要被看见。
“小彩目前表面上看着还可以，只不过她原先很外向，但现在在学校不和小朋友主动说话。脾气有时也变得特别急躁，爱发脾气，控制不住。”赵芳这样总结女儿发生意外后的变化。“我感觉和这个病有一定的关系。”
赵芳坦言，其实至今她自己也不能接受这样的现实。“多么希望女儿能和其他同龄的孩子一样，身体健康。”
以王三梅多年的观察和接诊患者的经验来看，家长一开始知道后几乎都很绝望，所以心理疏导无论是对于家长还是孩子，都很重要。“家长如果能够充分帮助引导孩子的话，大部分孩子还是能够比较乐观的。”不过，不可否认，也有些孩子会产生一些心理问题。
后续在医院进行的康复一般需要2—3个月，周红俊介绍，康复过程除了会对孩子进行运动康复训练外，还会进行日常生活能力的训练，比如如何排便、使用轮椅、使用支具、自己穿衣等内容的培训。相比较而言，出院后在家的护理更是一个漫长的过程。
但不论是孩子看病、康复还是日常护理，都需要物质方面的投入，这对于家在农村的赵芳而言，是一个很重的担子。“防脊柱侧弯轮椅8500元、防褥疮坐垫1000元、起初康复费用每月约1万元……”随着孩子长大，轮椅和支具都要更换，各项累积起来的费用让赵芳觉得压力山大。“我们了解到，与河北农村相比，像深圳那样的发达城市对脊髓损伤的孩子有很多惠民政策，希望在社会层面，对我们这样的家庭能有更多的帮助或补助。”赵芳说道。
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释疑：小朋友还能愉快地跳舞吗？
“我进群的时候是2018年，那时候群里大概有200多人，现在已经快400人了。”在女儿得病后，有病友把赵芳拉进一个儿童脊髓损伤的病友群。“大多数是下腰导致的脊髓损伤患儿，也有一些其他意外导致的病例。”病友群里每天都有交流，讨论孩子病情怎么样，有什么其他的症状，有的家长会向他人传授自己的经验。
微信群里记录下的，看似只是每个孩子的病情介绍，实际也是家长煎熬与焦灼心情的写照，更是一个个幼童的命运转折。这些消息不断提醒我们，必须关注下腰动作背后存在的安全隐患。
记者通过查询天眼查发现，只成立1年内的舞蹈机构就多达11607家。无论是城市还是农村，学习舞蹈无疑成为了越来越多女孩儿的教育选择。
中国康复研究中心对收治的儿童脊髓损伤病例回顾性分析中显示，患儿大多来自经济教育欠发达地区的私立舞蹈培训机构，舞蹈教师常常缺乏专业培训。
周红俊提出，预防儿童下腰造成的脊髓损伤，最好能够事先对孩子进行评估，看哪些孩子适合练，哪些孩子不适合练。年龄太小的孩子不适合下腰。舞蹈学校的选择也很关键。正规的舞蹈学校和舞蹈老师，很少让年龄很小的孩子练习下腰。到一定年龄以后，或许可以慢慢练习。“比如，我有朋友的孩子在少年宫练习舞蹈，10岁之前很少下腰。”
▲专家认为，对孩子进行身体评估和选择正规的培训机构、老师是避免孩子发生意外的重要一环
北京舞蹈学院副教授李北达也持同样的观点，对孩子进行身体评估和选择正规的培训机构、老师是避免孩子发生意外的重要一环。“社会上那些没有经过专业训练，上过几天培训班就去开班的舞蹈培训机构，出问题的概率更高。”
李北达谈到，避免孩子下腰出现脊髓损伤，现在最需要的是有经验、有资历的专业老师，去进行一些公益课的宣讲，培养家长和舞蹈老师在下腰问题上有科学的方法和认识。
“不可否认，现在的舞蹈培训机构肯定是有鱼目混珠、滥竽充数的。”李北达提出中肯建议，如果想让孩子专门从事舞蹈专业，等到孩子够年龄的时候，送到专业学校进行正规系统的训练。家长不要急于把5、6岁的孩子送到机构下腰下叉，如果练不好，不仅影响孩子的身高，还可能把孩子的身体毁了。“5、6岁的孩子学舞蹈，主要应该是培养兴趣，老师陪着一起跳一跳，玩一玩，乐一乐就行了，没有必要那么小的年纪就练苦功。”
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急救：万一下腰后发生脊髓损伤，该怎么办？
王三梅告诉记者，她接诊的小患者中，有的下完腰起来就动不了了，但也有慢慢出现各种症状的，“刚开始可能是一侧腿疼、然后可能发展到两侧腿疼，接下来发展到大小便无法自主排出，最后发现受伤部位以下没有知觉，不能动了。”但基本上在12小时之内都会出现。
周红俊提醒，孩子刚开始可能只是腿疼或腰疼，当老师让孩子试着站起来活动活动时，发现也能正常走动。如果舞蹈老师没有安全风险意识的话，会误以为孩子没什么大事，可能还继续练习，这样是非常危险的。“很多孩子出事以后家长也都调了舞蹈培训机构的监控，发现老师还让孩子继续做一些动作，这可能会加重损伤。”
周红俊强调，有必要提醒家长和舞蹈老师，如果孩子在跳舞下腰过程中摔倒，千万不能再继续活动了。不管当时孩子能不能继续训练，都应该观察一两天，确认没问题了再慢慢来。
▲脊髓损伤的正确救助方法
如果真的出问题了怎么办？周红俊总结，尽快到有经验的医院进行处理，越早越好。因为不是所有的医院和医生都有治疗经验，特别是在一些农村地区，医生没有经验，认为腰椎没有骨折和脱位，就让孩子回家观察了，耽误孩子治病的时间，造成一些不必要的损失。而有经验的专业医生仔细询问病史时，如果发现有下腰的情况，会立刻警觉起来。
王三梅说，几乎没有家长和舞蹈老师能及时识别危险信号，“若发现的早，处理的及时，及时制动和采取溶栓治疗，可能还能挽救，能逆转脊髓损伤。不过很惋惜，在我接触过的类似情况中，没有人能及时抓住这个时机。”
“瘫痪后积极被动锻炼，维持住下肢肌肉的容积也是很有必要的，期待不久的将来，随着人机智能化康复肢具的普及，惠及到这些孩子，帮助他们站起来行走。”王三梅说。
事实上，医学界对待下腰导致的无骨折脱位型脊髓损伤的认识也不是一蹴而就的。一直在一线，从事脊髓损伤康复工作多年的周红俊表示，他对这种疾病的认识大概始于上世纪90年代，直到90年代末到2020年左右，才基本上对这个问题有比较清晰的认识。
“以前很多诊断都是脊髓炎，经过不断总结，才有了正确的认识。”周红俊认为，积极探讨疾病的真相，实事求是提出专业的观点，当牵涉到赔偿的问题时，对大家都公平。
（注：为保护患者及家长隐私，文中小彩、赵芳为化名）
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