26 岁的小张（化名）拿到体检报告一看，25-羟基维生素D只有 8.9 ng/mL，远远低于正常值（>30ng/mL），赶紧拿着体检报告来到报告咨询室：“医生，这要不要紧啊？我要不要吃维生素D？”
全科医生告诉他：“你先别急，关于维生素D，你需要知道这些……”
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维生素D缺乏的判断标准
25-羟基维生素D水平的检测已被公认为反映维生素D状态的最合理指标。
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维生素D缺乏的筛查
维生素D缺乏和环境、遗传因素有关，常见的影响因素包括：年龄、肤色、季节、地理纬度、海拔、着装习惯、日照时间、防晒措施、饮食习惯、空气污染、肥胖以及影响维生素D代谢的药物等。
全球约有超过 10 亿人群的血清 25-羟基维生素D水平达不到维持骨骼和肌肉健康所推荐的水平。
建议筛查血 25-羟基维生素D水平的维生素D缺乏高风险人群如下：
1. 特殊人群
妊娠和哺乳期女性、有跌倒史和（或）有非创伤性骨折史的老年人、缺乏日照的人群（室内工作、夜间工作等）、肥胖儿童和成人（体重指数≥30 kg/㎡）、接受减重手术的人群。
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2. 疾病状态
佝偻病、骨软化症、骨质疏松、甲状旁腺功能亢进症、慢性肾脏病、肝功能衰竭、小肠吸收不良综合征（急慢性腹泻、脂肪泻、胰腺囊性纤维化、炎症性肠病、放射性肠炎）、淋巴瘤、形成肉芽肿的疾病（结节病、结核病、艾滋病、组织胞浆菌病、球孢子菌病等）。
3. 某些药物
抗癫痫药物（苯妥英钠、苯巴比妥等）、糖皮质激素（强的松等）、抗结核药物（利福平等）、唑类抗真菌药物（酮康唑等）、某些调脂药物（消胆胺等）。
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缺乏维生素D****有哪些危害？
1. 骨骼和肌力
对婴幼儿和儿童，维生素D缺乏、维生素D代谢异常及作用异常是佝偻病和骨软化症的重要病因。
多项研究显示维生素D缺乏与中老年人甲状旁腺素水平增高、骨吸收增加、骨量丢失、跌倒和骨折风险升高相关。严重维生素D缺乏者肌力下降，跌倒风险增加。
2. 2型糖尿病
维生素D不足与 2 型糖尿病发生率增加有关，维生素D缺乏是 2 型糖尿病患病的潜在危险因素。维生素D可能通过影响胰岛 β 细胞功能、改善胰岛素敏感性和葡萄糖转运、诱导胰岛素原向胰岛素转换增加来影响糖代谢。
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3. 心血管疾病
低维生素D水平与动脉粥样硬化、冠状动脉疾病、心肌梗死、心力衰竭、中风、心血管死亡率和全因死亡率等相关，维生素D可能通过影响或调节炎症细胞因子、血管钙化、肾素-血管紧张素-醛固酮系统参与心血管保护作用。
4. 免疫和肿瘤
动物实验和细胞实验均表明维生素D可促进细胞分化、抑制肿瘤细胞增殖，且具有抗炎、促凋亡、抑制血管生成的特性。但仍需要大规模的随机对照研究来证实维生素D和肿瘤的相关性。
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缺乏维生素D****应该怎么办？
1. 增加日照
建议维生素D缺乏高危人群将皮肤暴露于阳光一定时间以促进维生素D合成。需要注意避免使用防晒霜、不隔玻璃、不打伞。当然同时也要避免强烈阳光照射，以防灼伤皮肤。
2. 摄入富含维生素D的食物
膳食补充中优先选择补充含有维生素D的食物如深海鱼类、鱼肝油、蘑菇、蛋黄等。
部分食物中维生素D含量
3. 补充维生素D
各年龄段居民膳食营养素建议摄取维生素D剂量及维生素D缺乏高危人群建议补充维生素D剂量如下。此外，建议妊娠和哺乳期妇女维生素D补充量应在 1500~2000 IU/d。
维生素D补充推荐剂量（单位：IU/d）
4. 维生素D缺乏人群请及时就医
建议维生素D缺乏人群及时就医，筛查有无合并疾病，遵医嘱及时治疗及复查。过量补充维生素D可能导致尿钙升高，尿钙持续超过 10 mmol/d 可能增加肾结石和肾脏钙盐沉着的风险。
参考文献：
[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. (2018). 维生素d及其类似物的临床应用共识. 中华内分泌代谢杂志, 34(3), 14.
[2] 中华医学会老年医学分会骨代谢疾病学组. (2018). 老年人维生素d临床应用专家共识(2018). 中华老年医学杂志, 037(009), 953-961.
[3] 中国营养学会骨营养与健康分会, & 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. (2021). 原发性骨质疏松症患者的营养和运动管理专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 36(8), 643-653.
[4] Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, Gordon CM, Hanley DA, Heaney RP, Murad MH, Weaver CM; Endocrine Society. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Jul;96(7):1911-30.
来源：邵逸夫医院 全科医学科
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