每天小心翼翼地生活，不敢拿重物、不能多运动，连睡觉翻个身都要慢慢来，生怕哪里被磕着碰着……这是“脆性骨折”患者的生活常态，因为严重的骨质疏松，一次不经意地打喷嚏、咳嗽甚至是摔跤都可能骨折，而且是反复多次骨折。
“第一次的骨折预防非常重要，尤其是椎体压缩性骨折，即便是打了钉子或者用了骨水泥，如果没有进行抗骨质疏松治疗，三年内50%以上的人还会再次骨折。”在上海交通大学医学院附属第六人民医院骨质疏松和骨病科主任章振林的门诊中，每次看到坐着轮椅、架着拐杖来的患者，他都忍不住要多问一句“为什么不早点来？”。
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“不知道骨质疏松会导致骨折，以为是衰老导致的。”
“不知道骨质疏松如何防范。”
“不知道会多次骨折。”
……
很多人的回答说明对骨质疏松症的认知普遍不足，更难谈及早期预防和干预。
事实上，我国50岁以上患者对骨质疏松患病知晓率仅为7.0%；已发生脆性骨折患者的骨质疏松症诊断率仅为2/3左右，接受有效抗骨质疏松药物治疗者尚不足1/4[1]。中老年女性尤其是绝经后女性是重要人群，一定要关注自己的骨骼健康，早防早诊早治骨质疏松症。
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01
别把骨质疏松不当病
对于骨质疏松，很多人都不觉得这是一种“疾病”，年龄大有个腿脚疼痛或是骨量下降都是正常的，不知道骨质疏松如何防治，找什么科室医生治疗，或是觉得吃钙片、晒太阳就能治好骨质疏松。
这些错误或是片面的认知，让不少患者错失了早期干预的机会，直到出现骨折甚至是二次、多次骨折才意识到骨质疏松的危害。骨质疏松属于增龄性疾病，不仅要早干预、早治疗，还需要长期治疗，尤其是做好骨折风险评估和高骨折风险的管理。
在我国，约1/3的50岁以上女性和超过半数的65岁以上女性患有骨质疏松症[2]。女性一生中发生脆性骨折的风险高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和。绝经后妇女一旦因骨质疏松症首次发生脆性骨折，1年内再次骨折的风险是常人的5倍[3]。
在男性群体中，50岁以上男性有1/5会发生骨质疏松性骨折，髋部骨折中有近30%发生于男性，且男性骨质疏松性骨折导致的后果更为严重，其致残率和致死率均明显高于女性[4]。
更糟糕的是脆性骨折是老年患者致残和致死的主要原因之一，髋部骨折发生的1年内，约20%患者会死于各种并发症，约50%患者因此致残[2]。
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02
40岁后需要筛查骨密度
骨质疏松症的病情比较隐匿，许多患者往往在发生脆性骨折后才引起注意，其实解决的方法还是要从主要病因骨质疏松下手，《原发性骨质疏松症诊疗指南2022版》指出，骨质疏松症的防治不能仅依靠三级医院，需要社区医院、县级的中心医院共同参与到整个骨质疏松症的宣教、筛查、转诊和治疗的过程。比如，社区医院需要从危险因素中筛查出高危患者进行骨密度检查。
“遗憾的是在骨密度筛查方面，城乡之间的差异性非常明显，大城市相对好一点，但是在农村由于医疗资源紧张、设备不够完善等原因，很少有人做骨密度检查，有的人甚至一辈子都不知道此项检查。”章振林主任强调，40岁后就要开始查骨密度，初步筛查可做手、脚部位的超声，但这个检查不能诊断是否患病，只能提示是否有低骨量的风险。如果要进行诊断，需进行双能X线吸收检测法（DXA），检测椎体和髋部的骨密度。
40岁后：每2～3年做一次骨密度检查
50岁后：每年要做骨密度检查，尤其是绝经的女性尤其要查
检查的结果，注意看一个T值是否≤-2.5（正常参考值在1到-1之间），也就是骨密度低于正常同性别青年人骨峰值2.5个标准差时，即为骨质疏松症，这个时候就要去医院进一步排查是原发性还是继发性骨质疏松，以及骨折风险，并且接受抗骨质疏松症的药物治疗。
如果结果还不错应继续注意保持健康的生活方式；如果骨量已经轻微减少应给予适当干预，除生活方式干预外，还应加强锻炼，同时在医生指导下提升钙、维生素D等营养的摄入，同时定期进行骨密度随访。
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这几类人群重点查：
1. 身高明显变矮，或者已经出现驼背畸形等；
2.疼痛，经常有腰腿疼痛；
3.发生过至少一次脆性骨折患者；
4.超重、长期过量饮酒、长程使用糖皮质激素（＞3个月）、从坐位到站立时长增加均是危险因素；
5.患有其他疾病，比如长期吃癫痫药的患者、艾滋病患者都属于高危。
03
预防脆性骨折
早进行药物干预
对于骨质疏松的高危人群，不是吃点药或做个诊断就结束了，而是像其他慢性疾病一样，需定期随访、干预、评估、治疗，避免并发症出现，比如新发骨折。
不少人诊断为骨质疏松症之后只服用了钙和维生素D，它们对骨骼是有帮助，但只是基础治疗，不足以增加骨密度和降低骨折率，还应科学使用抗骨质疏松的药物治疗。
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另外，章振林主任提醒，发生脆性骨折后，应根据患者的病情应用抗骨质疏松药，以预防骨折再次发生。目前骨质疏松症治疗药物分为6大类，基础治疗，骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、双重作用的药、其他机制类药物及中成药。
《原发性骨质疏松症诊疗指南2022版》建议按照骨折风险进行精准分层治疗，同时新增加了RANKL单克隆抗体、罗莫佐单抗（我国未上市），其中RANKL单克隆抗体地舒单抗，已经纳入医保并获批用于骨折高风险绝经后妇女的骨质疏松症治疗，今年获批新增适应症用于治疗骨折高风险的男性骨质疏松症，可帮助患者改善骨量，降低骨折发生的风险。
参考文献：
[1]中国疾病预防控制中心, 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 中国骨质疏松症流行病学调查报告(2018)［M］. 北京: 人民卫生出版社, 2021．
[2]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会, 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）.中华骨质疏松与骨矿盐杂志. 2022, 15(6): P573-P611.
[3]Lindsay, Robert, et al. (2001). Risk of new vertebral fracture in the year following a fracture. Jama, 285(3), 320-323.
[4]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 男性骨质疏松症诊疗指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2020, 13(5): 381-395. doi:10.3969/j.issn.1674-2591.2020.05.001
本文专家：章振林，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会主任委员，上海交通大学医学院附属第六人民医院骨质疏松和骨病科主任
来源：健康时报
