作者：孟 尧 复旦大学附属中山医院 医学博士
审核：徐 敏 天津医科大学朱宪彝纪念医院 副主任医师
【资料图】
流言
近日，年仅36岁的歌手张恒远去世，原因是罹患了黑色素瘤，一时间#黑色素瘤#冲上微博热搜，引发广大网友关注，同时这也让不少网友感到恐慌，因为很多人身上都曾长过黑痣，那么，自己身上的黑痣会不会也是危险的“定时炸弹”？更吓人的是，有传言说，黑痣就是黑色素瘤的前身，迟早会恶变。真相真的是这样吗？今天我们一起来具体分析。
微博截图
什么是黑痣？
黑痣一定会发展成黑色素瘤吗？
色素痣由痣细胞组成，是皮肤良性肿瘤，又名细胞痣、黑素细胞痣。通常表现为黑色或褐色的斑点或突起，以黑色多见。多数人在儿童时期开始出现，成年后可能有10-40颗。根据痣细胞的分布位置，分为交界痣、混合痣和皮内痣。
色素痣一般是无害的，绝大多数色素痣并不会发展为黑色素瘤！但是，即使只有一小部分可能恶变为黑色素瘤，我们依然不能掉以轻心！
什么是黑色素瘤？
皮肤癌这个词大家可能不陌生，其中最具危害性的一种是恶性黑色素瘤。黑色素瘤是一种源自黑色素细胞的高度恶性肿瘤，常见于皮肤表面，特别是经常受到阳光照射的部位，如脸部、手臂、腿部等。但是，它也有可能出现在其他部位，如眼睛、口腔、消化道、泌尿道、阴道、指甲下、手掌、足跟部等。黑色素瘤主要有四种亚型：
1
恶性雀斑样痣黑素瘤
常见于老年人，发生于慢性长期日光暴露的皮肤区域，最常见的部位是面部。表现为边界不规则的斑疹，为不均匀的灰色或黑色。
恶性雀斑样痣黑素瘤
（图片来源：《皮肤性病学（第3版）》）
2
浅表扩散恶性黑素瘤
它是最常见的皮肤恶性黑色素瘤亚型，多见于男性的背部和女性的腿部。起初常为扁平斑片或斑块，伴有鳞屑，逐渐发展为片状的蓝色或蓝黑色结节。颜色混杂多变，可呈深浅不同的棕褐色，间或混杂有黑色、蓝色、红色。浅表扩散恶性黑素瘤生长速度快，2年内即可出现浸润、结节、溃疡或出血。
浅表扩散恶性黑素瘤
（图片来源：《皮肤性病学（第3版）》）
3
肢端黑素瘤
此型是黑人和亚洲人中最常见的肿瘤类型，多发于手指、脚趾和承受压力的部位，如足底。生长速度快，既可以向周围扩散，也可以向深层组织侵入。早期呈现为边缘不整齐的斑片，迅速变成蓝黑色或黑色的结节，可能伴有溃疡形成。恶性程度高，5年存活率仅为29%。
肢端黑素瘤
（图片来源：《皮肤性病学（第3版）》）
4
结节性恶性黑素瘤
这是一种高度恶性的黑色素瘤，最常发生在头颈、躯干等暴露在外的部位。皮损开始时呈现为隆起的黑色或青黑色的斑块、结节，迅速长成蘑菇状或菜花状，出现溃疡或出血，容易早期发生转移。
如何区分普通色素痣
和黑色素瘤？
为了区分黑色素瘤和普通色素痣及其他色素增加性皮损，美国国立癌症研究所提出了“ABCD”早期诊断方法：
A不对称性（Asymmetry）
普通色素痣多呈圆形或椭圆形，对称；黑色素瘤不对称。
B边缘（Border）
普通色素痣边界清晰、表面光滑；黑色素瘤多边界不清，可扩散至周围皮肤，表面粗糙、不平整。
C颜色（Corlor）
普通色素痣颜色多均匀一致，可呈浅棕色、黑色、褐色，少见的有粉色；黑色素瘤可呈深浅不一的棕褐色，间或混杂有黑色、白色、蓝色、红色。
D直径（Diameter）
普通色素痣一般小于5mm，且长期稳定；黑色素瘤大多超过5mm，且不断生长。
由上可知，如果身上的普通色素痣短时间内突然长大，形状不规则，边缘不规则，颜色较前明显改变，要引起注意了，及时就医明确有无恶变。
哪些人容易长黑色素瘤？
黑色素瘤与多种因素相关，以下几类人群容易受黑色素瘤青睐，要多注意。
1
爱晒太阳或晒灯的人
经常在阳光下暴晒的人，长期暴露于紫外线下，发生黑色素瘤的几率更高。
2
皮肤白皙的人
黑色素瘤好发于浅肤色人种，浅肤色含有较少黑色素，而黑色素是一种能够保护皮肤免受紫外线伤害的色素。但是要注意，这并不意味着肤色较深的人就没有风险。
3
皮肤长常受到创伤与刺激的人
创伤与刺激可使良性色素性皮肤病恶变，约有10-60%的黑色素瘤患者发病前有创伤史。
4
有家族史或遗传因素的人
约8-14%的黑色素瘤有家族史，如相关的易感基因如CDKN2A。皮肤可能更敏感或更易受损。
5
免疫功能低下的人
低免疫状态与黑色素瘤发生相关，如使用免疫抑制剂或患有免疫缺陷疾病如艾滋病，免疫系统无法有效地清除异常的细胞，更易发生肿瘤，其中包括黑色素瘤。
如何预防黑色素瘤？
前文讲了黑色素瘤更易青睐的人群，那接下来我们再来聊一聊预防黑色素瘤的措施。
1
避免长期日晒，做好防晒
尽量避免长时间曝晒，如果在阳光强烈时段外出，做好防晒措施。例如，穿着有防护作用的衣物、帽子，涂抹防晒霜等。
2
定期检查自己的皮肤
观察自己身上是否有新出现或改变的痣或其他异常皮肤生长物，如果发现任何可疑的变化（可参考“ABCD”法），及时咨询专业医生。
3
注意自己的遗传风险
如果有黑色素瘤家族史，应该定期进行皮肤检查，以及进行基因检测，看看是否需要预防性治疗。
4
增强免疫力
保持良好的生活习惯，增强自身的抵抗力。
结论
普通色素痣大可不必惊慌失措，但也别掉以轻心，要经常检查它们是否突然长大、边界是否模糊、边缘是否不整齐、颜色是否有变化，如果有任何异常，赶紧去看医生。平时大家还要注意防晒，避免长时间暴露于阳光下；避免长期摩擦刺激色素痣；养成良好生活习惯，提高免疫力，努力变成黑色素瘤“嫌弃”的人！
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