2014年8月国务院常务会议强调：“加大政府购买服务力度，引入竞争机制，支持商业保险机构参与各类医疗保险经办服务”。党的二十大报告提出，要实现好、维护好、发展好最广大人民根本利益，紧紧抓住人民最关心最直接最现实的利益问题，采取更多惠民生、暖民心举措，着力解决好人民群众急难愁盼问题。中国人寿宝应支公司早在2013年就参与到新农合大病保险承办工作中，经过十年的拓展和实践，宝应支公司已经形成了基本医疗+大病保险+补充保险“三位一体”民生服务模式。在当地政府支持下，结合宝应“荷藕之乡”的盛名，打响“荷乡医保”服务品牌，有效满足群众多层次的医疗保障需求，得到了社会各界的高度认可和一致好评。

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打造一站式平台，建强工作主阵地

2017年，中国人寿宝应支公司建成全省领先、设备一流的城乡居民医疗保险基金管理中心（以下简称“中心”），与县医保中心合署办公，共同为全县近60万参保群众提供基本医疗+大病保险+补充保险理赔资料受理、录入、审核、支付等一站式管理与服务，形成了“合署办公、就地监管、无缝衔接、联合高效”的工作新格局。中心设立综合柜员制，实施一窗通办。针对异地就医，采用联网结算线上线下两种备案模式，确保一个工作日完成“不见面”备案，切实兑现“只进一扇门、只跑一次腿”的服务承诺，真正实现了群众少跑腿、数据多跑道、报销高效率。中心曾被评为宝应县“文明服务窗口”和扬州市“巾帼文明岗”，成为中国人寿宝应支公司对外形象展示的亮丽窗口。

实施一体化管控，守好群众救命钱

公司建立了一支21人的健康保险服务团队，其中医学背景人员4人、专业外伤调查人员3人，团队总体呈现年轻化、学历高的特点，为搭建整体化专业化医保运管服务体系、确保医保基金公平安全运行提供了坚实的人才保证。充分发挥中国人寿网点遍及全国的调查体系优势，对县外发票进行院端核查，累计发现虚假票据近20起，涉及医疗费用100多万元。当地媒体以此制作了“这是别人的救命钱”专题片，对违法分子形成了较大震慑作用。近三年，宝应支公司凭借专业负责的态度和细致严谨的举措，共剔除医保不合理费用3777.3万元，有力强化了医保基金支出的规范性和公正性。宝应支公司通过精简办事环节、规范工作标准，提高医疗费用报销办结时效，年处理外伤材料3500余份；2022年累计处理手工结报材料总数10049件，办结时效较中心成立前提高了62.5%，确保“救命钱”第一时间送到群众手中。

强化一揽子举措，扩大民生关爱网

针对参保群众意外风险和重特大疾病保险保障不充足的现状，宝应支公司开办多样化补充保险，不仅增加了意外伤害、残疾、大病保险住院补贴金、20种重大疾病死亡保险金等多个保险责任，还取消了健康要求和年龄的限制，有效弥补了现有医疗费用报销的不足。2022年为全县21.73万人提供了1158亿元的补充保险保障，参保覆盖面达41.37%，累计赔付3006人次、赔付金额672.5万元。宝应支公司还联合当地部分乡镇卫生院开展“家庭村医”签约服务项目，为群众提供足不出户的医疗、保险全方位咨询服务，该项目于2021年获得“江苏省卫健委家庭医生创新试点单位项目”一等奖。公司通过举办理赔现场会、健康大讲堂、送赔款下乡、慰问看望大病保险获赔人员等方式，积极宣传城乡居民医保及大病保险，扩大基本医疗保险的覆盖面，着力推动应保尽保。

创新一条龙收费，联动服务促合规

“你好，我是西安丰镇朱郭村的村民，我想问一下今年的城乡居民医保和补充保险怎么买？需要什么手续？”2021年底，中国人寿宝应支公司的政保服务专员接到远在广东茂名打工的梁先生的咨询电话。往年，在外务工人员都要等到春节前后回老家的时候，把钱交给村组干部，才能买上保险。过去的三年，在外务工人员大多响应政府号召，留在“原地过年”。让村组干部垫付保费，既不方便也不合规。中国人寿宝应支公司主动对接税务、医保等部门，将基本医疗和补充保险收费模式改为由银行集中代收代扣，以刷卡或线上支付方式缴纳费用。基本医疗和补充保险收费跨度时间长，服务对象众多，工作量大，人工采集信息耗时耗力，通过乡镇、村级干部收取现金，易造成帐目不对、帐务不清或资金丢失、挪用等资金安全隐患。新型收费方式将收到的现金直接由银行划拨给财政部门，彻底杜绝了上述问题。有了创新便民收费方式，像梁先生这样远在“千里之外”的村民，也都可以简便快捷投保了。

中国人寿宝应支公司表示，党的二十大报告专门就健全医保制度体系、推进医保改革创新、优化医保公共服务、维护医保基金安全以及推动医保、医疗、医药协同发展和治理等等，作出一系列重大部署，这凸显了医保工作在现代化建设中的重要地位，也赋予我们提高政治站位，自觉从“国之大者”中认识和定位医疗保障工作，不断推动健全多层次医疗保障体系、促进共同富裕的崭新使命。

（高媛）