“真不知道该咋办了呀,薛主任,你看我胸前这个坑咋样能解决啊?”四处求医的老白,跑了很多的医院,最终通过朋友的介绍,慕名找到了河南省胸科医院胸外三病区的薛明强副主任医师。


(资料图)

老白是一个命运多舛的人,30年前在当地医院查出食管癌并接受了食管癌手术治疗,术后又接受了多周期的放疗,虽然30年间未发现肿瘤复发转移的迹象,但5年前却又查出心脏瓣膜病(多瓣膜中、重度关闭不全),长期的药物治疗加上胸腔胃的存在,让老白严重营养不良。

屋漏偏逢连夜雨,半年前无明显诱因,老白胸前出现了一个小小的脓包,并且不断地变大,随后破溃流脓,胸部CT检查结果显示病变已破坏胸骨。

为了治病,老白跑了多家大型三甲医院,取了3次活检,可是病理始终为未发现肿瘤细胞。

那骨质破坏的问题究竟缘起何处?当地医院为老白清除了部分胸骨坏死病灶。

但手术切下来坏死部分胸骨后,却没有进行填补缝合,这可让老白做难了,总不能以后就这样一直“虚怀若谷”吧?

来到河南省胸科医院后,乍一见到老白,薛明强副主任医师想到的与之前几家医院教授一样,既往有肿瘤病史,就不能完全排除肿瘤的可能。

活检取样、细菌培养,3次病理检验后,肿瘤检测结果显示仍为阴性,但培养出了多种耐药机会菌,可是老白从未出现过感染症状,血象、感染指标也都正常。

会不会是手术后切口长期裸露导致了细菌定植尚未感染到血液?但从始至终未发现细菌及结核感染的证据,也让这项怀疑降到了最低。

不是肿瘤也不是细菌感染,那到底是怎么回事?

薛明强想到老白在30年前曾接受过多次放疗,怀疑会不会是放疗导致现在的骨坏死,这一切尚未有确切的依据能够证明,但排除了一切其他的可能,那么,剩下的可能便是最终真相——放射性骨髓炎!

接下来,要面对的是现在老白胸骨前的“大坑”。

该如何“填坑”呢?

薛明强首先想到的便是现有的高精尖技术如3D打印技术,但是合并感染就首先否决了3D打印技术,更遑论无法排除放射性骨髓炎或肿瘤的可能了。

因此,胸大肌肌瓣移植或臀大肌肌瓣移植等便成了最优解。

于是,经过周密的策划,手术顺利如期进行。

充分清理死骨及感染组织后,游离双侧胸大肌肌瓣后,填塞胸骨缺陷处,手术很顺利,术后病理结果提示为坏死组织,结核分枝杆菌基因检测为阴性,似乎一切都在好转,白叔也流露出久违的笑容。

可好景不长,手术切口迟迟不愈合。再次复查老白的胸部CT,本来完好的下段胸骨,又出现了新的坏死,以致切口难以愈合,接下来的治疗,让薛明强犯了难。

方法总是比困难多。经过再三斟酌,薛明强最终决定为老白进行远期二次手术。

经过漫长的5个月时间,老白再次迎来了手术时间窗。

5个月的期间,老白加强营养,充分准备,薛明强带领手术助手常琦查遍文献资料,反复与心血管外科主任医师张毅强、麻醉科主任医师孟宪慧、影像科副主任医师刘继伟多学科专家进行会诊交流,最终,信心百倍地迎来再次手术。

彻底切除胸骨下段,保留双侧肋软骨,可以有效地保护老白双侧胸廓内动脉。再将右侧腹直肌充分游离、截断后,翻转、填塞于原胸骨下段空缺处,裸露部分胸大肌以做观察窗,手术成功完成。

看着术后的老白恢复良好,逐步回归到正常的生活,薛明强如释重负。

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